结肠憩室:结肠上的“违规空间”

2023-09-15 07:11

 原创 林慧玲 东方内镜

 
结肠憩室:
 
结肠上的“违规空间”
 
随着消化内镜的普及,很多患者在内镜检查报告中常常见到“结肠多发憩室”的诊断,由于对该疾病认识不足,可能产生一些不必要的担忧和恐慌,本文将对结肠憩室的临床诊疗进行详解,希望帮助读者更好认识该疾病。
 
一、什么是结肠憩室
 
憩者,短暂休息也,那么“憩室”顾名思义就是短暂休息的场地。早些时候,煤矿工人为了休息,会在地下巷道向外挖出一个空间,它既可以保证工人休息又不会妨碍巷道内的其他交通。类似地,结肠憩室,即是在正常的结肠通道内,向外凸起的“室”,所以结肠憩室的完整定义是结肠肠壁上的囊状突起,是人类结肠最常见的解剖改变。但是,与煤矿的巷道不同,人体肠道是不允许内容物休息的,否则可能引起“炎症、出血”等并发症,所以说结肠憩室是一种“违规”的肠道空间”。
 
那么为什么有的人肠道光滑平整,而有的人肠道就“违规”长出憩室呢?结肠憩室的具体发病机制尚不完全明确,但目前一般认为是由于肠道内压力增大,结肠弹性功能下降导致的,其发病大多随着年龄的增长出现。
 
其中肠道压力增大,主要与高脂肪等西方饮食习惯、肥胖等相关,结肠弹性下降主要与年龄相关。
 
二、结肠憩室的危害
 
既然说结肠憩室是“违规”的,那么它有什么危害呢。其实不必过度恐慌,结肠憩室只是一种内镜下表现的描述,绝大多数结肠憩室(95%)通常是无症状的,被称为“结肠憩室病”,无需特殊治疗。仅有少部分结肠憩室(5%)患者,因憩室反复积存粪便等肠道内容物形成炎性环境,进而引发结肠憩室炎,或者因结肠憩室内肠壁薄弱易引发憩室内出血。其中大部分结肠憩室炎患者可通过改变生活习惯,静脉应用抗生素等保守治疗好转;结肠憩室内出血大部分可通过内镜下止血治疗。仅少数患者需要介入或者外科治疗。
 
结肠憩室炎症状主要表现为腹痛,伴随便秘、腹胀等不适症状,腹痛呈持续性或痉挛性,大便次数增多,大便带血或者潜血阳性。憩室内出血主要发生在老年人,主要表现为“无痛性便血”。
 
1.危险因素:
 
一项日本研究显示,结肠憩室炎的危险因素主要包括以下几点:
 
(1)低纤维饮食
 
(2)吸烟
 
(3)成人期体重增加
 
(4)糖尿病
 
(5)饮酒
 
(6)血清甘油三酯水平升高
 
(7)年龄
 
(8)家族史
 
2.诊断方法:
 
血液检查、腹盆腔CT、炎症发作后行结肠镜检查等。
 
3.治疗方法:
 
(1)没有并发症的结肠憩室炎可以通过改变饮食和抗生素保守治疗。多吃如玉米、小麦、卷心菜、香菇、樱桃、香蕉等高纤维食物。避免食用红肉、高脂肪乳制品和精制谷物产品,吃富含这些食物的人比饮食富含水果、蔬菜和全谷物的人更容易患憩室炎。饮食在控制结肠憩室炎和整体消化健康方面均可发挥作用。另外可以通过服用或者静脉注射抗生素等药物同时治疗结肠憩室炎。
 
 
 
(2)如果出现并发症,无论是结石性憩室炎还是非结石性憩室炎均可通过内镜下治疗处理,镜下将粪石或其它内容物冲出,并局部冲洗减少炎性环境。若出现结肠出血、穿孔、脓肿、瘘管等并发症且危及生命时,一定要及时住院治疗,必要时需要手术介入。
 
三、预防大于治疗
 
既往结肠憩室多见于西方国家报道,但随着我国人民群众生活水平西化和人口老龄化,我国的结肠憩室发病率逐年增高,虽说结肠憩室绝大多数为无症状,但仍有少部分结肠憩室患者会并发结肠憩室炎、结肠脓肿、结肠瘘、憩室内出血等并发症,所以需要引起一定的警惕。了解了结肠憩室炎发病机制和高危因素,针对高危因素进行干预,预防结肠憩室炎及其他并发症的发生,具有重要意义,这些预防措施包括适当锻炼身体,保持健康的体重;避免过度劳累、切忌过度饮酒吸烟;多进食高纤维食物等。
 
 
 
参考文献:
 
[1]Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, Lanas A, Kruis W, Lahat A, Danese S. Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers. 2020 Mar 26;6(1):20. doi: 10.1038/s41572-020-0153-5. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2020 Apr 29;6(1):35. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2020 Jun 17;6(1):50. PMID: 32218442; PMCID: PMC7486966.
 
[2]大众健康2017年01期